Системаи лимфавӣ як системаи муҳим дар бадан аст, ки аз гиреҳҳои лимфа ва шабакаи рагҳо иборат аст ва моеъи лимфа дар дохили ин шабакаи рагҳо гардиш мекунад. Моеъи лимфа дорои ҳуҷайраҳои сафеди хун аст, ки бо микроорганизмҳое мубориза мебаранд, ки эҳтимолияти боиси беморӣ дар бадан доранд. Гиреҳҳои лимфа (гиреҳҳо) ҳамчун филтр фаъолият мекунанд, ки паҳншавии вирусҳо ва бактерияҳоро дар бадан пешгирӣ мекунанд. Ҳуҷайраҳои лимфа, ки системаи лимфаро ташкил медиҳанд (лимфоситҳо) ба таври беназорат афзоиш меёбанд ва метавонанд ба рушди саратони лимфа оварда расонанд.
Номи тиббии саратони лимфа лимфома мебошад. Ҳангоми арзёбӣ дар байни ҳамаи саратон, сатҳи ошкоршавии лимфома тақрибан 5% -ро ташкил медиҳад. Он дар натиҷаи зиёдшавии аз ҳад зиёди ҳуҷайраҳои хун, ки лимфоситҳо дар гиреҳҳои лимфа номида мешаванд, ба амал меояд. Лимфоситҳои ашаддӣ ба ғайр аз гиреҳҳои лимфа дар испурч, ҷигар, мағзи устухон ва дигар узвҳо низ афзоиш ёфта метавонанд. Саратони гиреҳи лимфа аз ҷиҳати тиббӣ ба лимфомаи Ҳодкин ва Лимфомаи ғайри Ҳодкин тақсим карда мешавад. Лимфомаи ғайри Ҳодгкин як намуди маъмултарини саратони лимфа мебошад. Ҳарду намуди лимфома зертипҳо доранд. Инҳо муҳиманд, зеро онҳо ҷараёни беморӣ ва табобатро муайян мекунанд. Лимфома инчунин метавонад ба гурӯҳҳо ҳамчун босуръат ва оҳиста пешравӣ тақсим карда шавад. Лимфома дар занон назар ба мардон бештар маъмул аст.
Лимфома, ки бештар дар ҷавонон рух медиҳад, яке аз намудҳои маъмултарини саратон дар кӯдакӣ мебошад.
Лимфомаи Ҳодкин (HL) чист?
Лимфомаи Ҳоҷкин як саратони моноклоналӣ (афзоиши як навъ) аз ҳуҷайраҳои бофтаи лимфоид аст, ки ҳолати дорои суръати баланди табобат аст. Тадқиқотҳои биологӣ ва клиникӣ оид ба ин беморӣ нишон доданд, ки ин беморӣ лимфомаи классикии Ходкин ва лимфоситҳои гиреҳи бартаридоштаи Ҳодкин мебошад.
Он тавассути тақсим кардани он ба ду категорияи асосӣ арзёбӣ шудааст. Дар муоинаи патологии лимфомаи Ходжкин «ҳуҷайраҳои Рид-Штернберг», ки аз ҳуҷайраҳои хоси В сарчашма мегиранд, ошкор карда мешаванд.
Лимфомаи классикии хоҷкин як навъи лимфомаи хоҷкин аст, ки тақрибан дар 95% ин навъи саратони лимфа ошкор карда мешавад. Ин саратон одатан дар гиреҳҳои лимфа, одатан дар минтақаи гардан (гардан) оғоз мешаванд. Ҳарчанд сабаби дақиқи ин беморӣ маълум нест, хатари инкишофи лимфомаи Ҳодкин дар одамони мубталои вируси Эпштейн Барр, бемориҳои аутоиммунӣ ва одамоне, ки иммунитеташон суст аст, зиёд аст.
Лимфомаи Ҳоҷкин, ки одатан дар гурӯҳи синну соли ҷавон рух медиҳад, сатҳи табобат тақрибан 80% дорад.
Лимфомаи ғайри-Ходкин (NHL) чист?
Лимфомаи ғайри Ҳоҷкин, як навъи дигари саратон, ки дар бофтаи лимфоид рух медиҳад, аз ҳуҷайраҳои лимфаҳои В ва Т дар ин бофта ва ҳуҷайраҳои бунёдӣ, ки ташаккули ин ҳуҷайраҳоро таъмин мекунанд, сарчашма мегирад.
Намудҳои маъмултарини NHL, ки аз лимфоситҳои баркамол В ба вуҷуд меоянд, лимфомаи фолликулӣ, лимфомаи Буркитт ва лимфомаи паҳншудаи B-ҳуҷайра, лимфомаи ҳуҷайраҳои мантӣ, лимфомаи минтақаи канорӣ ва лимфомаи ибтидоии системаи марказии асаб мебошанд. NHL, ки аз ҳуҷайраҳои Т бармеояд, намудҳои лимфомаи T-ҳуҷайра ва намудҳои фунгоидҳои микозро дар бар мегирад.
Табобат барои ин намудҳои гуногуни лимфомаи ғайри Ҳодкин вобаста аз марҳила ва дараҷаи варам, намуди саратон ва омилҳои марбут ба бемор метавонад фарқ кунад. Лимфомаи ғайри-Ходкин бештар дар одамони синнашон 65-74-сола ошкор карда мешавад.
Аломатҳои лимфома кадомҳоянд?
Лимфома на ҳама вақт дар марҳилаҳои аввал аломатҳоро ба вуҷуд меорад. Бо пешравии беморӣ аломатҳое пайдо мешаванд, ки ба бисёр бемориҳо тақлид мекунанд ва ин нишонаҳо метавонанд вобаста ба марҳилаи беморӣ тағйир ёбанд. Баъзан бодомакҳои яктарафаи калоншуда ё гиреҳҳои мулоими пӯсти зеризаминиро метавон ҳамчун лимфома ташхис кард. Ин гиреҳҳои лимфаро дар бисёр минтақаҳои бадан муайян кардан мумкин аст:
- Гардан
- минтақаи болоии сандуқ
- зери бағал
- Меъда
- Spoon
Ташхиси лимфомаро баъзан нодида гирифтан мумкин аст, зеро нишонаҳои аввали беморӣ интихобӣ нестанд. Бисёр аломатҳо ва аломатҳо метавонанд дар ин марҳила васеъшавии гиреҳҳои лимфаро ҳамроҳӣ кунанд:
- Сулфа ва кӯтоҳ будани нафас
- варами бодомакҳо
- Табларзаи баланд
- Арақи шабона
- Сустӣ
- Камшавии беасос вазн ва иштиҳо
- Крампҳои шикам
- Хориш
- Дарди устухон
- васеъшавии испурч
- Дард пас аз нӯшидани машрубот
Сабабҳои лимфома кадомҳоянд?
Дар саратони лимфа, ҳуҷайраҳои лимфоситҳо ба ҳуҷайраҳои лимфома табдил меёбанд. Ин ҳуҷайраҳо дар гиреҳҳои лимфа ва дигар бофтаҳо беназорат зиёд шуда, массаҳоро ташкил медиҳанд. Дар аксари ҳолатҳо, сабаби беморӣ маълум нест. Бо вуҷуди ин, робита байни EBV ва сироятҳои ВИЧ ва лимфома пайдо шуд. Вақте ки зиёда аз як нафар аз як оила лимфома доранд, ин омили генетикӣ низ ҳисобида мешавад. Лимфома бештар дар одамоне, ки системаи иммунии осебпазир доранд, маъмул аст. Бензол ва пестисидҳо низ аз сабабҳои ин беморӣ мебошанд.
Омилҳои гуногуни экологӣ, сироятӣ ва генетикӣ метавонанд одамонро ба рушди лимфома водор созанд:
- Таъсири касбӣ
Одамоне, ки дар сохаи хочагии кишлок кор мекунанд, ба гербицидхо ва дорухои зидди алафхои бегона ва хашароти зараррасон истифода бурда мешаванд. Ин таъсир бо афзоиши хатари рушди лимфома алоқаманд аст.
- Сабабҳои сироятӣ
Бемориҳое, ки аз микроорганизмҳои гуногун ба вуҷуд омадаанд, бо рушди намудҳои гуногуни лимфома алоқаманд буданд. Бактерияҳо бо номи Helicobacter pylori MALT (лимфомаи бофтаи луобӣ), бактерияҳо бо номи borrelia burgdorferi, chlamydia psittaci, campylobacter jejuni, вируси лимфотропии вируси Т-ҳуҷайраи лимфома дар калонсолон, гепатити C-ҳуҷайраҳои лимфомаи калонсол, гепатити С-ро ба лимфомаи ибтидоӣ оварда мерасонанд. лимфомаи эффузия ва бемории Castleman.
Ба ғайр аз ин микроорганизмҳо ва бемориҳо, хатари пайдоиши лимфома дар вирусҳо, аз қабили вируси Эпштейн Барр ва ситомегаловирус вуҷуд дорад, ки боиси ангезиши дарозмуддати бофтаи лимфоид мешаванд.
- Норасоии иммунӣ (иммунӣ).
Лимфома метавонад дар одамони гирифтори сирояти ВНМО, доруҳое, ки барои пешгирии радкунӣ пас аз трансплантатсияи узвҳо (кӯчонидани онҳо) истифода мешаванд ё одамоне, ки бемориҳои аз ҷиҳати генетикӣ бо иммунитет алоқаманданд, пайдо мешаванд.
- Бемориҳои аутоиммунӣ
Бемориҳое, ки дар онҳо системаи иммунӣ зидди ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои худ антитело тавлид мекунад ва ба ин сохторҳо осеб мерасонад, бемориҳои аутоиммунӣ номида мешаванд. Бемориҳои илтиҳобии рӯда (IBD), артрит ревматоидӣ ва синдроми Sjögren аз ҷумлаи бемориҳое мебошанд, ки ба таснифи бемориҳои аутоиммунӣ дохил мешаванд. Дар ҳоле ки лимфомаи бо энтеропатия алоқаманд метавонад дар IBD рух диҳад, хатари инкишофи лимфомаи паҳншудаи B-ҳуҷайра дар артритҳои ревматоидӣ ва синдроми Шегрен вуҷуд дорад.
Саратони гиреҳи лимфа чӣ гуна ташхис карда мешавад?
Беморон одатан аз сабаби васеъ шудани гиреҳҳои лимфа ба муассисаҳои тиббӣ муроҷиат мекунанд. Аммо, азбаски лимфома метавонад бисёр бемориҳоро тақлид кунад, дар марҳилаҳои аввал ташхиси ин бемориро аз даст додан мумкин аст.
Гарчанде ки табибон санҷишҳои гуногуни хунро талаб мекунанд, ташхиси асосии он биопсияи гиреҳҳои лимфа мебошад. Агар дар намунаи биопсия ҳуҷайраҳои лимфома дида шаванд, ташхис гузошта мешавад. Барои фаҳмидани марҳилаи беморӣ, биопсияи мағзи устухон ва ташхисҳои гуногуни рентгенӣ гузаронида мешаванд. Рентгени қафаси сина, томография, MRI ва PET аз ҷумлаи муоинаи гузаронидашуда мебошанд. Миқдор ва тақсими гиреҳҳои лимфаҳои васеъшуда ва мавҷудияти дигар узвҳо дар марҳилаи беморӣ хеле муҳиманд.
Агар натиҷаи биопсияи матоъ лимфома бошад, скани PET/CT гузаронида мешавад, то муайян кунад, ки беморӣ дар кадом қисми бадан фаъол аст. Дар ин муоина дар бемор моддаи флюродеоксиглюкоза (FDG) бо тамғаи рентгенӣ истифода мешавад. Истеъмоли энергия дар бофтаҳое, ки беморӣ фаъол аст, хеле зиёд аст, бинобар ин шумо метавонед тасаввур кунед, ки дар кадом қисми бадан лимфома дорад, бо тасвирҳое, ки ҳангоми истифодаи ин моддаи ишорашуда, ки дорои шакар гирифта шудааст, пайдо кунед.
Пас аз ба итмом расидани равиши ташхиси лимфома, пеш аз оғози банақшагирии табобат марҳилаи беморӣ лозим аст.
Системаи статсионарии Анн Арбор барои марҳилаи клиникии ҳам лимфомаи хоҷкин ва ҳам ғайри ҳоҷкин истифода мешавад. Табларзаи доимӣ, ки аломатҳои В номида мешавад, аз даст додани вазн беш аз 6% вазни бадан дар 10 моҳи охир ва мавҷудияти арақи шабона аз параметрҳое мебошанд, ки дар таснифоти клиникӣ арзёбӣ мешаванд. Дегидрогеназаи лактат ва натиҷаҳои таҳлили биохимиявӣ, ки тавассути санҷиши хуни бемори дигар, нишондиҳандаҳои метаболикии бемор ва арзиши кислотаи пешоб муайян карда мешаванд, инчунин дар доираи параметрҳое мебошанд, ки дар ҷараёни марҳила тафтиш карда мешаванд.
Марҳилаҳои лимфома одатан чунинанд:
- марҳилаи 1
Дар як гиреҳи лимфа ё сохтори ягонаи лимфоид дар испурч, тимус ё бинӣ ё дар як минтақаи ғайр аз лимфа ҷалб карда мешавад.
- марҳилаи 2
Дар як тарафи диафрагма зиёда аз як гиреҳи лимфа иштирок мекунад. Лимфомаҳое, ки як узвро ғайр аз гиреҳи лимфа дар як тарафи диафрагма дар бар мегиранд ё гиреҳҳои лимфа дар он минтақа ва атрофи он низ метавонанд ҳамчун марҳилаи 2 тасниф карда шаванд.
- марҳилаи 3
Лимфома, ки минтақаҳои гиреҳҳои лимфаро дар ҳар ду тарафи диафрагма дар бар мегирад, ҳамчун марҳилаи 3 тасниф карда мешавад. Ин ҷалб метавонад бо ҷалби испурч ё ҷалби узвҳои лимфавии минтақавӣ ҳамроҳӣ карда шавад.
- марҳилаи 4
Иштирок дар бофтаҳо ва узвҳо хеле маъмул аст. Агар дар зиёда аз як фокус як ё якчанд узвҳои узвҳои лимфавӣ ошкор карда шаванд, беморӣ ҳамчун марҳилаи 4 тасниф карда мешавад.
Саратони лимфа чӣ гуна табобат карда мешавад?
Табобати саратони лимфаро саратоншиносони хадамоти гематологӣ-онкологӣ анҷом медиҳанд. Бо химиотерапияи муосир 70-80% беморони лимфомаро табобат кардан мумкин аст. Омилҳое, ки ба ҷараёни беморӣ таъсир мерасонанд; Марҳилаи беморӣ, оё бемор ба табобат посух медиҳад, навъи лимфома, такрори лимфома, оё диабети қанд ё бемории гурда якҷоя аст.
Доруҳои химиотерапия, ки дар табобати саратони лимфома истифода мешаванд, метавонанд танҳо ё дар таркиби гуногун истифода шаванд. Ин доруҳо барои нест кардани ҳуҷайраҳои саратон ва пешгирии паҳншавии онҳо истифода мешаванд. Доруҳои химиотерапия, ки дар муолиҷаи лимфома истифода мешаванд, одатан ба беморон тавассути хати калони венаҳои воқеъ дар минтақаи сина дода мешаванд. 3 реҷаи асосии химиотерапия барои лимфомаи Ҳодкин истифода мешаванд.
- Реҷаи ABVD як реҷаи табобати лимфома мебошад, ки дорои доруҳои химиотерапия бо компонентҳои фаъоли доксорубицин, блеомицин, винбластин ва дакарбазин мебошад.
- Реҷаи BEACOPP доруҳои блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин ва преднизонро дар бар мегирад.
- Стэнфорд V, реҷаи дигари химиотерапия, ки дар беморони лимфомаи Ҳоҷкин истифода мешавад, доруҳои мехлоретамин, доксорубицин, винбластин, винкристин, блеомицин, этопозид ва преднизонро истифода мебарад. Ин комбинатсияи химиотерапия ва доруҳо дар ҳолатҳои пешрафтаи лимфома афзалтар аст.
Барои лимфомаи ғайри-Ходкин ва инчунин барои лимфомаи Ҳодгкин доруҳои гуногуни химиотерапия мавҷуданд. Ҳангоми интихоби ин доруҳо, ки дар категорияҳои гуногун санҷида мешаванд, марҳила ва намуди беморӣ ба назар гирифта мешаванд.
- Агентҳои алкилизаторӣ ДНК-ро, маводи ирсии ҳуҷайраҳои пайваста тақсимшавандаро нест мекунанд. Таъсири муҳими ҷониби ин доруҳо дар он аст, ки онҳо хатари инкишофи лейкемияро зиёд мекунанд.
- Кортикостероидҳо афзоиши ҳуҷайраҳои саратонро бозмедоранд ва дар назорат кардани аломати дилбеҷоӣ самаранок мебошанд.
- Доруҳои дорои платина бо механизми шабеҳ ба агентҳои алкилизаторӣ амал мекунанд, аммо пас аз истифодаи ин доруҳо хатари инкишофи лейкемия зиёд нест.
- Аналогҳои пурин, синфи дигари доруҳое, ки дар лимфомаи ғайри Ҳодкин истифода мешаванд, мубодилаи ҳуҷайраҳои саратонро суст мекунанд ва паҳншавии онҳоро пешгирӣ мекунанд.
- Доруҳои антиметаболитӣ хусусияти пешгирии афзоиши ҳуҷайраҳои саратонро бо иваз кардани ДНК ва РНК-и онҳо доранд.
Дар беморони гирифтори лимфомаи хашмгини ғайри-Ходкин, доруҳои химиотерапевтикӣ, ки ҳамчун терапияи якҷоя истифода мешаванд, реҷаи R-CHOP номида мешаванд. Ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин ва преднизон доруҳое мебошанд, ки ба ин реҷа дохил мешаванд.
Беморон дар баробари химиотерапия бо радиотерапия табобат карда мешаванд. Доруҳое, ки дар химиотерапия истифода мешаванд, метавонанд ҳуҷайраҳои иммунии бемор ва ҳуҷайраҳои хунро паст кунанд. Дар ин ҳолат, мумкин аст, ки табобати дастгирӣ ба монанди интиқоли хун ба бемор лозим шавад.
Усули дигари табобат, ки дар табобати лимфома истифода мешавад, ба ҷуз химиотерапия ва радиотерапия, иммунотерапия мебошад. Дар иммунотерапия, антителоҳое, ки дар лаборатория тавлид мешаванд ва тавассути раг ба бадан ворид карда мешаванд, ҳадафи муайян кардани ҷойгиршавии ҳуҷайраҳои саратон ва нобуд кардани онҳо ё пешгирии рушди онҳо мебошанд. Дар баробари иммунотерапия дилбењузурї ва ќайкуниро, ки аз таъсири манфии кимиётерапевт мебошанд, низ метавон кам кард.
Иммунотерапия, ки дар доираи терапияи мақсаднок баррасӣ мешавад, бевосита ҳуҷайраҳои саратонро ҳадаф қарор медиҳад. Доруҳои модулятории иммунӣ, антителоҳои моноклоналӣ, ингибиторҳои протеазомӣ ва терапияи молекулаҳои хурд аз ҷумлаи синфҳои доруҳои иммунотерапия мебошанд, ки дар беморони ғайри Ҳодкин истифода мешаванд.
Дар сурати такрор шудани лимфома, трансплантатсияи мағзи устухон ва ҳуҷайраҳои бунёдӣ низ зуд-зуд татбиқ карда мешавад. Дар сурати такрор шудани беморӣ, химиотерапияи миқдори зиёд бояд гузаронида шавад. Азбаски ин ба мағзи устухон осеб мерасонад, мағзи устухони аз бемор пеш аз химиотерапия гирифташуда пас аз химиотерапия ба бемор дубора интиқол дода мешавад. Дар беморони гирифтори мағзи устухон, трансплантатсияи мағзи устухон низ метавонад аз аъзои оила анҷом дода шавад.
Оё ягон таъсири ҷониби табобати лимфома вуҷуд дорад?
Таъсири иловагие, ки пас аз муолиҷаи лимфома рух дода метавонад, вобаста аз доруи химиотерапияи истифодашуда, радиатсионӣ ё дахолати ҷарроҳӣ метавонанд фарқ кунанд. Доруҳои химиотерапия, ки дар банақшагирии табобат истифода мешаванд, умуман мағзи устухонро пахш мекунанд ва ин боиси кам шудани шумораи ҳуҷайраҳои гуногуни хун мегардад. Табобатҳои сершумори химиотерапия метавонанд дилбењузурї ва ќайкуниро дар беморон зиёд кунанд. Барои пешгирии ин вазъият ба беморон мумкин аст антагонистҳои ретсепторҳои серотонини зидди дилбеҳузурӣ ё доруҳои аз бензодиазепин тавлидшуда таъин карда шаванд.Доксорубицин як доруест, ки таъсири тарафҳои марбут ба қалб дорад ва метавонад боиси пайдоиши таъсири тарафҳое бошад, ки ҳамчун кардиотоксикӣ муайян карда мешавад. Доруи химиотерапия бо компоненти фаъоли винкристин доруест, ки ба бофтаи асаб таъсири заҳролуд дорад.
Мисли доруҳои химиотерапия, баъзе таъсироти тарафҳо метавонанд дар беморони лимфома пас аз истифодаи радиотерапия ба амал оянд. Яке аз муҳимтарин таъсироти паҳлӯи радиотерапия дар он аст, ки он метавонад боиси фиброз (афзоиши бофтаи пайвандак) дар бофтаи даруни дил гардад, ки бемор ба манзараи нокомии дил ворид шавад. Гипотиреоз метавонад ҳамчун таъсири тараф дар беморони гирифтори радиотерапия аз гардан ва миёнаравӣ (қисми миёнаи қафаси сина) пайдо шавад.
Ҳамзамон, пас аз истифодаи радиотерапия ва химиотерапияи ситотоксикӣ (куштори ҳуҷайраҳо) аз даст додани функсия дар бофтаҳои системаи репродуктивии беморон метавонад ба амал ояд. Ях кардани ҳуҷайраҳои репродуктивӣ барои одамоне, ки мехоҳанд пас аз табобат кӯдак дошта бошанд, барои истифодаи онҳо дар оянда дар беморони муолиҷашаванда, ки ин ҳолат метавонад инкишоф ёбад, як варианти муҳим аст.
Саратони дуюмдараҷа, ки пас аз муолиҷаи лимфомаи Ҳоҷкин пайдо мешаванд, таъсири муҳими табобат дар ин беморон мебошанд. Саратони маъмултарине, ки пас аз табобат дар беморони гирифтори ин навъи саратони лимфа ба вуҷуд меояд, саратони шуш аст. Ба ғайр аз саратони шуш, сина, саркомаҳои гуногуни бофтаҳои нарм, саратони гадуди зери меъда ва саратони сипаршакл аз ҷумлаи навъҳои саратон мебошанд, ки пас аз табобати лимфомаи Ҳоҷкин дар байни ин беморон дубора ба вуҷуд меоянд.
Аломати маъмултарин дар беморони муолиҷаи муваффақи лимфома хастагӣ аст, ки муддати тӯлонӣ давом мекунад. Ин ҳолат дар 3 аз 2 беморе, ки бо лимфомаи ғайриҳоҷкин ташхис ва табобат карда шудаанд, ошкор карда мешавад. Одатан хастагӣ дар давоми 1 сол пас аз ба итмом расидани табобат майл дорад, аммо дар баъзе беморон ин метавонад муддати тӯлонӣ боқӣ монад.
Аломатҳои зерин метавонанд ҳангоми муолиҷаи лимфома ва баъд аз он пайдо шаванд:
- Ҳуҷайраҳои хуни сафед (ҳуҷайраҳои сафед, ҳуҷайраҳои сафед)
- Ҳуҷайраҳои сурхи хун (ҳуҷайраҳои сурх) ва камхунии ба он алоқаманд
- захмҳо дар даҳон
- Дилбеҳузурӣ, қайкунӣ, дарунравӣ
- Қабз
- Мушкилот дар масона пешоб
- писаи хунин
- Хастагии шадид ва заъф
- оташ
- Сулфа
- Рехтани мӯй
- Мушкилоти шуш, дил ва системаи асаб
Агар шумо ё хешовандони шумо варами гиреҳҳои лимфа, хастагии тӯлонӣ ва ягон бозёфтҳои дигаре, ки мо дар бахши аломатҳо зикр кардем, дошта бошед, ҳатман бояд хулосаи мутахассис гиред.
Аваллин эзоҳро диҳед